Els pacients amb malaltia renal crònica (IRC) sovint tenen hiperfosfatèmia, i la hiperfosfatèmia a llarg termini pot provocar complicacions greus com ara hiperparatiroïdisme secundari, osteodistròfia renal i malaltia cardiovascular. El control dels nivells de fòsfor a la sang és una part important del tractament dels pacients amb IRC, i els quelantes de fosfat són els fàrmacs fonamentals per al tractament de la hiperfosfatèmia. En els darrers anys,carbonat de lantà, com a nou tipus d'aglutinant de fosfat sense calci ni alumini, ha entrat gradualment en el camp de visió de les persones i ha iniciat una "competència" amb els aglutinants de fosfat tradicionals.
Els "avantatges" i els "inconvenients" dels aglutinants de fosfat tradicionals
Els aglutinants de fosfat tradicionals inclouen principalment aglutinants de fosfat que contenen calci (com el carbonat de calci i l'acetat de calci) i aglutinants de fosfat que contenen alumini (com l'hidròxid d'alumini). Es combinen amb els fosfats dels aliments per formar compostos insolubles, reduint així l'absorció intestinal de fòsfor.
Aglutinants de fosfat que contenen calci: preu baix i efecte reductor de fòsfor definit, però l'ús a llarg termini pot provocar hipercalcèmia i augmentar el risc de calcificació vascular.
Aglutinants de fòsfor que contenen alumini: fort efecte de reducció del fòsfor, però l'acumulació d'alumini és altament tòxica i pot causar malalties òssies i encefalopatia relacionades amb l'alumini, i actualment s'utilitza menys.
Carbonat de lantà: un nouvingut emergent amb avantatges destacats
El carbonat de lantà és un carbonat de l'element metàl·lic de terres rares lantà, amb un mecanisme únic d'unió al fòsfor. Allibera ions de lantà en l'entorn àcid del tracte digestiu i forma fosfat de lantà altament insoluble amb el fosfat, impedint així l'absorció del fòsfor.
Breu introducció del carbonat de lantà
| Nom del producte | Carbonat de lantà |
| Fórmula | La2(CO3)3·xH2O |
| Núm. CAS | 6487-39-4 |
| Pes molecular | 457,85 (anhídrid) |
| Densitat | 2,6 g/cm3 |
| Punt de fusió | N/A |
| Aspecte | pols de cristall blanc |
| Solubilitat | Soluble en aigua, moderadament soluble en àcids minerals forts |
| Estabilitat | Fàcilment higroscòpic |
En comparació amb els aglutinants de fòsfor tradicionals, el carbonat de lantà té els següents avantatges:
Sense calci ni alumini, major seguretat: evita el risc d'hipercalcèmia i intoxicació per alumini, especialment per a pacients amb tractament a llarg termini i risc de calcificació vascular.
Forta capacitat d'unió al fòsfor, efecte significatiu de reducció del fòsfor: el carbonat de lantà pot unir eficaçment el fòsfor en un ampli rang de pH i la seva capacitat d'unió és més forta que la dels aglutinants de fòsfor tradicionals.
Menys reaccions adverses gastrointestinals, bon compliment per part del pacient: el carbonat de lantà té bon gust, és fàcil de prendre, té poca irritació gastrointestinal i és més probable que els pacients s'adhereixin al tractament a llarg termini.
Evidència de recerca clínica: el carbonat de lantà funciona bé
Múltiples estudis clínics han confirmat l'eficàcia i la seguretat del carbonat de lantà en pacients amb IRC. Els estudis han demostrat que el carbonat de lantà no és inferior ni superior als aglutinants de fosfat tradicionals a l'hora de reduir els nivells de fòsfor a la sang, i pot controlar eficaçment els nivells de PTH i millorar els indicadors del metabolisme ossi. A més, la seguretat del tractament a llarg termini amb carbonat de lantà és bona, i no s'ha trobat cap acumulació evident de lantà ni reaccions tòxiques.
Tractament individualitzat: trieu el millor pla per al pacient
Tot i que el carbonat de lantà té molts avantatges, no vol dir que pugui substituir completament els aglutinants de fosfat tradicionals. Cada fàrmac té les seves indicacions i contraindicacions, i el pla de tractament s'ha d'individualitzar segons la situació específica del pacient.
El carbonat de lantà és més adequat per als següents pacients:
Pacients amb hipercalcèmia o risc d'hipercalcèmia
Pacients amb calcificació vascular o risc de calcificació vascular
Pacients amb mala tolerància o baixa eficàcia dels quelantes de fosfat tradicionals
Els quelantes de fosfat tradicionals encara es poden utilitzar per als següents pacients:
Pacients amb condicions econòmiques limitades
Pacients al·lèrgics o intolerants al carbonat de lantà
Mirant cap al futur: el carbonat de lantà té un futur brillant
Amb l'aprofundiment de la recerca clínica i l'acumulació d'experiència clínica, l'estat del carbonat de lantà en el tractament de la hiperfosfatèmia en pacients amb IRC continuarà millorant. En el futur, s'espera que el carbonat de lantà esdevingui un aglutinant de fosfat de primera línia, cosa que portarà bones notícies a més pacients amb IRC.
Data de publicació: 25 de març de 2025